病例讨论视频张樱楠角膜层间囊肿

第15届全国角膜暨眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会的难治性病例讨论专题上，张樱楠医师为大家带来“角膜层间囊肿一例”的精彩报告。温故知新，今天我们来回顾难治性病例的诊疗经验。

欢迎观看视频：（建议在wifi下观看）

一、病史

赵某，男，25岁

主诉：左眼视力下降伴黑眼球变白6年余

现病史：

—6年前左眼视力逐渐下降，伴黑眼球变白，无眼红、眼痛；

—2月前我院门诊就诊，诊为“左眼角膜层间囊肿”，建议手术治疗。

既往史：

—10年前左眼锥子扎伤，于外院行左眼角巩膜裂伤缝合术；

—否认其他全身疾病。

家族史：否认家族遗传病史。

二、入院查体

三、外眼照相

①角膜中央囊肿直径6mm，囊肿内积液色白、质匀、浓稠，可见液平；

②5点位角膜边缘形态下不规则小囊肿，直径约2mm，与中央囊肿相沟通；

③Kp（-）；

④前房中深，Tyn（-），cell（-）；

⑤虹膜局限性PAS，瞳孔欠圆，向5点方向移位。

四、进一步检查

①前节OCT：明确病变深度，层间位置。

②角膜共聚焦显微镜：明确病变性质，是否有角膜基质炎症？病原体？

AS-OCT

共聚焦显微镜

①左眼角膜病灶区上皮层结构可；

②上皮层下神经纤维结构粗大紊乱；

③可见多量朗格汉斯细胞，浅基质层细胞结构可。

①深基质层瘢痕形成；

②未见典型病原体；

③周边透明区域内皮细胞变大。

五、诊断

左眼角膜层间上皮植入性囊肿

—左眼陈旧性角膜穿通伤

—左眼虹膜前粘连

—左眼内待查

六、鉴别诊断

①角膜层间积液综合征

②角膜炎伴前房积脓

①Lasik术后的少见并发症；

②角膜基质层间出现间隙，房水渗入其间，使实质层分离；

③眼压增高、内皮受损时容易出现，常见原因为激素性眼压增高；

④停用激素、加用降眼压药物可治愈；

⑤可继发角膜上皮植入。

①感染性；

②眼痛、流泪、畏光；

③结膜充血；

④前房闪辉，Cell+；

⑤涂片细胞学、共聚焦显微镜可鉴别；

⑥脓液积聚在前房，而非角膜层间。

七、手术治疗

左眼深板层角膜移植术（见视频）

—切除病变区角膜组织送病理学检查；

—抽取囊内积液送涂片细胞学检查、细菌及真菌培养。

实验室检查

①囊肿内积液涂片细胞学报告：

—较多量水肿上皮细胞，少量中性粒细胞，偶见球菌。

②细菌培养：阴性

③真菌培养：阴性

④病理学报告：

—镜下见角膜基质层间单层及复层上皮细胞分布，形成囊腔，且可见散在色素成分。

—病理诊断：角膜层间上皮植入性囊肿。

术后14天

OS：视力0.1#0.3，眼压18mmHg

AS-OCT

八、角膜层间上皮植入性囊肿

1.Appia在年首次描述；

2.年Reed和Dohlman报道了30例患者，年Mifflin等报道16例；

3.儿童患者多见，最老患者为70岁；

4.先天性、外伤、手术等均可造成。

病因

①角膜或角膜缘穿通伤；

②眼科手术：抗青光眼、白内障摘除、屈光手术、角膜移植（穿透、板层、内皮）斜视矫正术或上睑下垂矫正术等；

③发病时间：伤后或术后数周、数月甚至长达45年；

④发病机制：角膜、结膜、眼周皮肤的上皮沿闭合不良的伤口向角膜基质、结膜或眼内生长，或因上皮细胞脱落、种植而不断分离形成囊肿。

临床表现

①囊肿的位置：角膜层间、前房、虹膜、后房；

②囊肿的形态：多表现为实性、珍珠白或者清亮浆液性的囊肿，可有分离；

③并发症：葡萄膜炎、继发性青光眼、并发性白内障、视神经病变及眼球萎缩。

治疗方案

①单纯穿刺抽吸；

②穿刺抽吸+切开灌洗+10/0缝合切口；

③1%碘烧+可卡因/10%醋酸灌洗；

④电切、冷冻；

④板层角膜移植、穿透性角膜移植。

Lasik术后瓣下白色上皮植入性囊肿，如下图所示

穿透性角膜移植术后前房型上皮植入性囊肿，如下图所示

九、文献病例回顾

①女性患儿，10岁，斜视术中5/0丝线在角巩膜缘做牵引线，术后6个月基质内角膜缘上皮植入性囊肿；

②治疗：21G穿刺抽液送检，15°刀沿角膜缘切开囊肿，大量生理盐水冲洗囊腔，10/0尼龙线间断缝合切口；

③积液送检：上皮细胞、细胞碎片、淋巴细胞以及少量的巨噬细胞；

④术后6个月随访无复发。

十、讨论

①层间积液中细菌的来源？

②治疗方法？原则是彻底清除囊肿内的上皮细胞。

—深层角膜移植：完整切除囊肿，保留患者的角膜内皮，避免病变复发，有效提高视力，减少排斥风险，手术的技术要求。

—抽吸+灌洗+缝合：复发？

更多讨论及专家点评详见视频！

视频版权归医信眼科/干眼网所有，未经允许，转载必究！

点击下方“阅读原文”查看课程视频，精彩课程尽在！

赞赏

长按







































哪里治疗白癜风比较好
白癜风是怎样得的