鉴别诊断151系统性疾病的眼

系统性疾病的眼部症状

基础的眼科检查是体格检查的重要组成部分。多种全身性疾病，如系统性高血压、肿瘤性疾病、免疫介导性疾病等都可能伴有眼部异常，因此即使是全科医生，也需要了解基础的眼部解剖和健康犬猫的眼部大体外观。

眼部是机体最为精密的器官之一，眼球及附器的结构非常复杂，每个解剖结构都可能出现独特的病理生理学异常，为了帮助刚刚接触眼科的朋友们理解，我们在本文中仅会讨论最为常见的与全身性疾病相关的基础眼部病变。

猜动物

猜猜这是哪种动物的眼球？（转自亚美尼亚摄影师SurenManvelyan，侵删）

——答案见文末

眼眶疾病

眼眶的炎性或肿瘤性疾病通常是局部疾病，与全身性异常无关。眼眶异常的症状可能包括眼球突出、第三眼睑脱出、眼球退缩异常、失明、张口时伴发疼痛。犬眼眶中的脓肿可能与牙科疾病、异物贯穿、或身体其他部位的脓肿（罕见）相关。

炎性疾病

眼眶的炎性疾病通常发病急，非常疼痛，并且通常会出现全身性不适。

咀嚼肌炎是一种免疫介导性疾病，可能会导致双侧疼痛性的眼眶疾病。确诊需要通过检测咀嚼肌肌球蛋白重链和轻链的2M型纤维特异性自身抗体。治疗方法是长期使用免疫抑制剂，以避免疾病复发。

多发性眼外肌炎最常发生在年轻的金毛犬上。所有眼外肌的肿胀会导致双侧眼球突出；但是，眼球退缩功能正常。这些犬具有独特的外观——暴露的角膜缘可见周围度的巩膜。CT或MRI发现增大的眼外肌可以确诊此病；治疗需用免疫抑制剂。

眼眶肿瘤

眼眶肿瘤可以是原发性的，或继发于邻近组织肿瘤（最常见鼻腔）的浸润或其他部位肿瘤的转移。犬猫的眼眶肿瘤通常是恶性的。

眼睑疾病

眼睑的炎症可能是独立的疾病，也可能是全身皮肤病的一部分。

※睑板腺炎

※免疫介导性疾病，如皮肤葡萄膜炎综合征（小柳原田综合征）或类天疱疮病可影响眼睑和结膜交界处。

※传染病如利什曼原虫病

※蠕形螨感染

结膜疾病

猫结膜炎

猫的结膜炎很常见，表现为结膜充血、结膜水肿、眼睑痉挛和泪溢。猫疱疹病毒-1和衣原体是引起猫结膜炎的两种常见病原。

猫疱疹病毒-1感染通常是自限性的。原发性感染通常会伴发上呼吸道症状，而继发性感染通常仅在眼部出现临床症状。建议每天3~4次局部使用抗生素软膏进行支持性治疗以防止继发性细菌感染。在免疫力较弱的猫中（如非常年幼的猫、老年猫或患病猫），需要使用抗病毒治疗：局部用药（每天使用两次0.5％西多福韦，或每天使用四次碘苷）或全身使用泛昔洛韦（40mgBIDPO-90mg/kgTIDPO）

犬结膜炎

犬结膜炎通常继发于泪液产生减少，如干燥性角膜结膜炎（KCS）或全身性过敏；而传染病（如犬疱疹病毒）则很罕见。犬的结膜炎通常是单一疾病，并不伴发其他眼部疾病。

角膜

角膜由上皮层、基质层、后弹力层和内皮层组成。正常的角膜是透明的，没有血管和色素，处于脱水状态，从房水和泪液中获得营养。角膜上皮与角膜内皮共同维持着角膜的脱水状态。

角膜病变及其特征性表现

白色

红色

—浅表角膜血管形成：分支状，经常穿过角巩膜缘与结膜血管相连。提示存在浅层角膜疾病。

—深部角膜血管形成：深部角膜血管起源于角巩膜缘并且是直的，可能位于角膜缘周围也可能在角膜的局部区域。深部角膜血管形成提示深部角膜疾病或眼内疾病。

—角膜基质层出血：指的是角膜基质层之间出现的局灶性出血。需要有预先存在的角膜血管，出血可在角膜内持续存在较长时间。

棕色

—色素沉着：继发于任何来源的慢性刺激，如眼睑内翻、KCS、异位睫等。

—巴哥犬的色素性角膜炎：巴哥犬的遗传性、渐进性的角膜色素沉着。

—坏死性角膜炎：猫角膜上的局灶性、棕色的色素沉着病灶，短头品种易患。

干燥性结膜角膜炎（KCS）

KCS是一种临床上常见的同时影响角膜与结膜的疾病。

免疫介导性泪腺破坏是犬KCS的最常见病因。易感品种有英国斗牛犬、美国可卡犬、西施犬、拉萨犬、查理王小猎犬和巴哥犬。临床症状包括眼睛发红和粘性分泌物增多（尤其是在早晨）。在急性KCS中，常见角膜溃疡。任何发生角膜溃疡的犬都应该使用Schirmer泪液试验（STT）来测量泪液的产生量。STT的结果应结合临床症状来解读，犬正常的泪液量至少为15mm/min。眼表疾病（如角膜溃疡）会刺激泪液产生，泪液量应远大于15mm/min。药物（麻醉剂、口服磺胺类药物、非甾体抗炎药乙哚乙酸）也可能引起犬KCS，用于治疗犬特发性皮炎的抗组胺药也会导致泪液产生减少。建议对使用这些药物的犬进行临床症状和STT结果的仔细监测。

KCS在猫十分罕见，并且临床症状与犬的KCS不同。一过性的泪液产生减少经常在FHV-1感染病例上见到，但一些猫也可能出现永久性泪液产生减少。猫KCS最常见的表现是持续性眼睑痉挛。犬KCS病例可见到的粘性分泌物在猫通常不出现，而且结膜充血通常很轻微。猫的KCS中通常不存在角膜变化，例如纤维化/色素沉着/血管形成。诊断具有挑战性，因为正常猫应激时可能会导致STT降低。确诊需要结合临床症状与治疗反应（每天使用凝胶状人工泪液2~3次）。

晶状体

晶状体无血管结构，晶状体的异常仅有白内障和晶状体脱位两种。

白内障

犬发生白内障最常见的原因是遗传缺陷，第二常见的原因是糖尿病；患有低钙血症的犬晶状体中可以看到局灶性白内障形成。糖尿病性白内障的发作通常非常突然，患病犬可能在数天到数周内失明。晶状体中的高浓度葡萄糖通过醛糖还原酶代谢成山梨糖醇，然后积聚在晶状体中。这导致晶状体中水分积聚，随后晶状体纤维损伤并形成白内障。糖尿病犬进行白内障手术最佳时机的时长比患有遗传性白内障的犬短很多，如果可能，应在白内障出现不久时立即进行手术。

猫白内障形成的最常见原因是慢性前葡萄膜炎。猫的糖尿病不会造成白内障形成。

下期将继续带来与系统性疾病相关的虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜疾病，敬请期待~~~

（看图猜动物，答案：骆驼）

本期劳动人民

文字/霹雳小飞侠

校对/sunnyrain思语妈妈

编辑/蒋玉洁

审核/米粒妈

YoungVets

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