近期BMJ杂志病例报道一览那些或罕见

　导语：医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症，但还有很多临床医生都未接触过的病例，下面梅斯医学小编为大家盘点近期BMJ杂志病例报道，供大家学习参考，希望对大家有所帮助。

来源：梅斯医学

BMJ：肉眼血尿和急性肾损伤——案例报道

患者男，65岁，无痛肉眼血尿天，血清肌酐μmol/L（参考范围60-）（估计肾小球滤过率11mL/min/1.7m2）。

5年来患者的血清肌酐基本稳定在基线值（~μmol/L），但是直到一个月前，患者因右下肢蜂窝织炎住院，期间出现了急性肾损伤。虽然出院时患者的蜂窝织炎得到了解决，但是血肌酐一直保持在μmol/L。患者否认近期呼吸道感染、消瘦、盗汗、倦怠或血尿。

患者的病史包括高血压、2型糖尿病、慢性肾脏病期、冠状动脉旁路移植术、房颤、缺血性卒中、良性前列腺增生症，此外患者还吸烟。患者的常规治疗（每天一次）包括地高辛μg，阿托伐他汀80毫克、坦索罗辛μg、美托洛尔95mg/阿司匹林mg和华法林。

查体：血压为/70mmHg，脚轻度水肿。

尿分析显示肉眼血尿、蛋白尿(蛋白/肌酐51.2mg/mmol;参考＜2)。其国际标准化比值（INR）升高，5.7。

患者急诊住院。肾脏超声检查显示肾尺寸未见异常，无积水。抗核抗体和乙型肝炎、丙型肝炎、HIV抗体均为阴性。补体C、C4、血清电泳、血清游离轻链水平未见异常。患者抗中性粒细胞胞浆抗体也是阴性。

考虑“血管炎”，予以静脉注射1克甲基强的松龙治疗；予以凝血酶原X和静脉注射10mg维生素K，纠正凝血缺陷；进行肾活检。

肾活检显示肾小球系膜增殖、IgA和C阳性，与慢性肾病一致。此外还有肾小球出血（闭塞性红细胞管型和Bowman空间的红血细胞）的证据，可能是IgA肾病或急性抗凝肾病所致。这个结果是有用的，因为它排除了肾小球疾病，使病人免于进一步的免疫抑制治疗。

入院后1个月，患者经过纠正凝血功能治疗，其INR值逆转到正常范围，肌酐也得到改善为μmol/L(eGFRmL/min/1.7m2)。患者不需要肾脏替代治疗。入院后2个月，患者开始重新服用华法林，将新的目标INR范围设定在2.0-2.5（以前是2.0-.0）。随访一年，患者的INR在一直控制在这个范围内，患者的肾功能也稳定。虽然患者仍有间歇性镜下血尿，但已经没有再发作肉眼血尿了。（案例详见--BMJ：肉眼血尿和急性肾损伤——案例报道）（梅斯医学







































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