看图诊病15皮肤各种斑块鉴别4来源

31.毛虫性皮炎（caterpillardermatitis）

病例介绍：一位42岁的妇女因毛毛虫掉到她左后肩上后几分钟内出现瘙痒性荨麻疹就诊。患者拍摄了皮疹（图A）和院子里相同的毛虫（图B）的照片。她使用冷敷和局部抗组胺霜来减轻症状，皮疹几天内就好了。毛虫引起皮疹是最常见的临床表现，对抗组胺药和局部糖皮质激素反应良好。然而，如果空气中的毛虫毛发进入人的眼睛或被吸入，则可能发生过敏性结膜炎或支气管痉挛。

32.大疱性类天疱疮（BullousPemphigoid）

病例介绍：一位健康的73岁妇女报告说，在过去的2周内，她的前臂、下背部和腿部出现严重瘙痒和剧烈水泡。临床检查发现压痛，红斑和水泡，如她手背面（图A）。实验室发现包括嗜酸性粒细胞增多和大疱性天疱疮抗原（BP）的自身抗体。组织学分析（图B）中的表皮下起泡和嗜酸性粒细胞聚集，以及直接免疫荧光分析（图C）表真皮交界处的IgG和补体C3的线性荧光，证实了大疱性天疱疮的诊断。大疱性类天疱疮的发病年龄一般为70岁或以上。其发病机制通常由抗基底膜结构的自身抗体（包括BP和BP）引起。患者接受了短疗程的大剂量全身糖皮质激素治疗，并开始用氨苯砜治疗。水泡刺破后，局部用伊红溶液处理，使其干燥。患者在开始治疗后2周内无症状，接受氨苯砜治疗5个月后病情稳定。

33.皮肌炎相关皮肤软组织钙化（Calcinosis）

病例介绍：一位50岁女性，患有皮肌炎，手臂（图A）和腿部出现进行性、弥漫性皮下结节。在20年前的最初诊断时，皮肌炎的表现包括炎症性肌病、Gotton丘疹，以及日光性和光敏性皮疹。甲氨蝶呤和强的松治疗已导致肌病缓解，但她仍然有活跃的炎症性皮肤病，在过去的10年中，她逐渐出现坚硬，可移动，无痛皮下结节。血清游离钙、磷、白蛋白、25-羟维生素D和完整的甲状旁腺激素水平正常。左肩（图B）放射线照片显示广泛的软组织钙化和肱骨外科颈部陈旧性骨折，这归因于糖皮质激素引起的骨质疏松。临床表现与皮肌炎相关钙化症的诊断一致。除了与皮肌炎外，软组织钙化也可见于其他结缔组织疾病，如系统性硬化（硬皮病）。英夫利昔单抗治疗期间钙化可持续进展。

34.脑形皮脂痣（CerebriformNevusSebaceous）

病例介绍：一名12岁的女孩，头皮上有一块7.0厘米×4.0厘米的棕褐色斑块。该病变自出生以来就存在，并逐渐增大，呈脑回样（图A）。体格检查、神经系统检查和头骨X光检查均无异常。组织学检查显示乳头状表皮增生和大量成熟皮脂腺，无癌症迹象（图B）。诊断为脑样皮脂痣。皮脂痣是一种先天性皮脂错构瘤，被认为是由hras和kras基因的镶嵌基因突变引起的。皮脂痣广泛时，可能形成复杂综合征的，包括骨骼、眼部和神经系统异常。由于存在恶性转化的风险，通常建议青春期前完全切除。脑型皮脂痣是皮脂痣的一种罕见变种。在这种情况下，患者接受了完全切除和皮肤移植，10个月后随访时没有复发的迹象。

35.珊瑚性皮炎（CoralDermatitis）

病例介绍：一名31岁的男子左脚有1周的瘙痒皮疹病史，这是他在加勒比海浮潜时碰到珊瑚后形成的。在与珊瑚接触后，他报告说脚开始有烧灼感，1小时后出现强烈的瘙痒皮疹。体检发现左脚侧面有一个红色的脑回样斑块。根据患者的病史和皮肤表现，对珊瑚性皮炎进行了诊断。珊瑚性皮炎是一种接触性皮炎，由许多种类的珊瑚引起，它们产刺细胞，可释放皮肤毒素。毒素侵入可导致急性和延迟反应。急性反应被认为是刺激性接触性皮炎的形式，通常在接触后立即或数小时内出现荨麻疹或水泡大疱性斑块。延迟反应更可能是由I型和IV型过敏反应介导的过敏性接触性皮炎的形式，其特征是暴露数天到数周后出现的牢固的局部丘疹。在极少数情况下，活检可发现浅表上皮样肉芽肿。患者用曲安奈德软膏治疗，2周后病变消失。

36.黑头粉刺痣（NevusComedonicus）

病例介绍：一名19岁男性，左锁骨区（图A）有先天性皮肤损伤，滤泡开口紧密排列，有类似黑头粉刺的角质栓（图B）。这些开口沿左锁骨呈线性分布，并延伸至上背部，伴有细微的背景色素沉着。没有相关的神经或骨骼异常。黑头粉刺痣是皮脂腺单位的一种错构瘤，在出生时就有，或在儿童早期发育。通常无症状，面部、颈部、胸部和上臂好发，青春期生长加快。这种情况可能因炎症或继发性感染而复杂化，并且可能形成骨骼、中枢神经系统异常及白内障等黑头粉刺痣综合征。皮肤活检的组织病理学表现通常是增大的、分组的、扩张的滤泡口，充满角蛋白，但没有毛干。治疗方案包括局部治疗、激光治疗和手术。这名患者拒绝进一步干预，继续在诊所接受监测。

37.切口疤痕（IncisionalKeloid）

病例介绍：一名24岁男子因肺包虫病接受胸外科手术，8周后，切口部位出现无症状、肿瘤样皮肤损伤。患者接受阿苯达唑作为辅助治疗。诊断为切口瘢痕。切口瘢痕通常发生在皮肤损伤，如手术创伤、撕裂、烧伤或炎症性皮肤损害。由于复发很常见，一般不建议手术切除；可尝试使用糖皮质激素注射、激光治疗或放射治疗，但通常治疗效果不佳。考虑到该患者病变面积较大，手术切除后立即用糖皮质激素浸润，术后1个月无复发。

38.节段性神经纤维瘤（SegmentalNeurofibromatosis）

病例介绍：一个4岁的女孩提出，因皮肤结节就诊。她没有癫痫或发育迟缓的病史，也没有类似皮肤发现的家族史。体格检查发现有许多直径在2到12毫米之间的软性、无压痛的丘疹和结节，分布在左上腹和左背部。结节活检结果与神经纤维瘤一致，考虑为节段性神经纤维瘤病，这是一种神经纤维瘤病的变种，以局限于一个身体节段的神经纤维瘤或斑块（或两者）为特征。节段性神经纤维瘤病由NF1基因的突变引起，导致体细胞镶嵌。患者被安排每年随访一次，以监测结节和任何可能与神经纤维瘤病有关的情况。由于她自出生以来一直没有出现神经纤维瘤病的全身并发症，因此没有进行特殊治疗。

39.疱疹疔（HerpeticWhitlow）

病例介绍：一位先前健康的18岁女性，有2周的发烧、不适和左中指疼痛病史。体格检查显示手指中指骨上有一个红色的、汇合的小泡区域，并伴有腋窝淋巴结病。她接受了浅表皮肤感染（丹毒）的临床诊断，并开始口服抗生素。她一周后回来，症状持续。她没有类似的口腔或生殖器症状的病史。对囊泡液进行直接荧光抗体检测，证实存在单纯疱疹病毒2型（hsv-2）。她最初的症状是发烧和不适，这是原发性HSV-2感染的标志，表明该感染是新获得的。她接受了疱疹性疔的诊断，并接受了为期7天的口服阿昔洛韦治疗。在一周的随访中，病人的症状有所改善。在为期2年的随访中，患者报告有几次手指复发，需要用抗病毒药物治疗。

40.线性IgA脓疱病（LinearIgABullousDisease）

病例介绍：一名47岁的健康男子因在过去10天内发生的大面积大疱性皮疹爆发而入院。大疱开始出现时，他没有接受药物治疗，病情迅速恶化。几乎覆盖整个身体表面的红斑，伴许多致密的囊泡和松弛的大疱（图A和B），直径从1到5厘米，充满透明的黄色液体；新的病变出现在老病变的周围。胸部和背部有几处皮肤脱皮。发现口腔有大的腐蚀。病人的脸、手和脚也受到影响。在临床检查、皮肤活检（图C）和直接免疫荧光分析（图D）的基础上，对线性IgA大疱病进行了诊断。线性IgA大疱病是一种自身免疫性疾病，由针对皮肤和粘膜基底膜区抗原的IgA自身抗体引起。患者接受氨苯砜和全身糖皮质激素联合治疗，3周内完全临床缓解。

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