临床医学专升本培训班暑假复习

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《内科学》部分

二、主要内容

1、慢性支气管炎的定义及诊断标准，COPD定义、严重程度分级及并发症、急性加重期的

治疗；

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰

为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

CDPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以

预防和治疗的疾病。

严重程度：I级（轻度）FEV1/FCV＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；

II级（中度）FEV1/FCV＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；III

级（重度）FEV1/FCV＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；IV

级（极重度）FEV1/FCV＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸

衰竭。

并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

急性加重期治疗：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；2、根据病情严重程度决定门

诊或住院治疗；3、应用支气管舒张药（2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）；4、

低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新

2、支气管哮喘的定义、诊断标准、治疗；

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反

应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳

嗽性症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

诊断标准：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学

性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼

气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病

所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。4、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%

治疗（一）脱离变应原。（二）药物治疗：1、缓解哮喘发作（2肾上腺素受体激动剂、抗胆

碱能药、茶碱类）；2、控制或预防哮喘发作（糖皮质激素、LT调节剂、其他）。（三）急性

发作期治疗：1、轻度定时吸入糖皮质激素，效果不佳时可加用口服2肾上腺素受体激动剂

或茶碱类；2、中度定时吸入糖皮质激素，规则吸入2肾上腺素受体激动剂或联合抗胆碱药

物吸入；3、重度到危重度，持续雾化吸入2肾上腺素受体激动剂，或合并抗胆碱药。加用

口服LT拮抗剂，静脉滴注糖皮质激素。（四）哮喘非急性发作期治疗（五）免疫疗法。分为

特异性和非特异性两种。

3、社区获得性肺炎(CAP）、医院获得性肺炎（HAP）的定义，肺炎球菌性肺炎的临床表现，

重症肺炎的诊断标准；

CAP医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后

平均潜伏期内发病的肺炎。

HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48医院内发生的肺炎。

肺炎链球菌性肺炎起病急、寒战、高热，咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，X线征象肺叶或

肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。

重症肺炎的诊断标准：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障

碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压，需要强力液体复苏。

符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。

4、Koch现象的定义，肺结核的分型与X线改变、临床表现、结核菌素试验的意义、鉴别

诊断、肺结核化疗的原则、标准化疗方案，咯血的治疗；

机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。

分型：1、原发型肺结核，X线表现为哑铃型阴影，2、血行播散型肺结核，X线开始为肺纹理重，两周左右可发现由肺尖到肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm

左右。3、继发性肺结核。（1）浸润性肺结核，影像学表现为小片状或斑点状阴影。（2）空

洞性肺结核。（3）结核球。（4）干酪样肺炎。（5）纤维空洞性肺结核。4、结核性胸膜炎。

临床表现：症状：1、呼吸系统症状，咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。2、病变范围较小

时可以没有体征，如锁骨上下，肩胛间区叩诊略浊，咳后闻及湿罗音对诊断有参考意义，病

变范围大有呼吸音降低或可闻及支气管呼吸音。

结核菌素试验的意义：阳性反应仅表现结核感染，并不一定患病，高稀释度皮试强阳性，提

示体内有活动性结核灶，阴性反应提示没有结核杆菌感染外，还见于其它情况。故阴性反应

不能排除肺结核。

鉴别诊断：1、肺炎：起病急，伴有发热，咳嗽，咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的

片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降。2、慢性阻塞性肺疾病，冬季多发，肺功能

检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断。3、支气管扩张CT能发现

支气管腔扩大，可以确诊。4、肺癌，多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸

痛、X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，可形成偏心厚壁空洞，多次痰脱落细胞

和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。5、肺脓肿，多高热，咳大量

脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

6、纵隔和肺门疾病

化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合

标准化疗方案：初治病人常用短程化疗，以H、R、Z组合治疗2月，H、R巩固治疗4个

月，复治病人选择敏感药物，H仍可，联用二种或三种以上药物。

咯血的治疗：患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。静脉用脑垂体后叶素止血，如咯血

不止酌情输血，可经纤支镜确定出血部位，用稀释的肾上腺素局部滴入，或是凝血酶灌洗止

血，也可行支气管动脉栓塞。保持呼吸道通畅，若有窒息征象，立即头低脚高位，轻拍背部，

尽快挖出或吸出血块，必要时气管插管或气管切开，解除呼吸道梗塞。窒息时最关键的治疗

是解除呼吸道梗塞。反复大咯血，用上述方法无效，可考虑肺切除。

5、慢性肺源性心脏病的临床表现、急性加重期的治疗；

临床表现：1、肺、心功能代偿期：原发病表现——咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难肺气肿征；

肺动脉高压体征——肺动脉瓣区第二心音亢进；右心肥大体征——剑突下心脏搏动或三尖瓣

区闻及收缩期杂音。2、肺、心功能失代偿期：以II型呼吸衰竭为主要表现：气急加剧，紫

绀、心动过速、精神神经症状等。有或无右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝脏触痛、下肢水肿），

诱因为急性呼吸道感染，可出现肺性脑病、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、心率失

常、休克等并发症。

急性加重期的治疗：选择有效抗生素积极控制感染是治疗的关键；祛痰平喘，保持呼吸道畅

通；持续低流量低浓度吸氧，必要时增加通气量，纠正二氧化碳潴留和缺氧。一般在控制感

染，改善呼吸功能后心衰改善，经上述治疗无效的病人可合理应用利尿剂，慎用强心剂；部

分顽固性心衰可应用血管扩张剂，纠正以心律失常及并发症。慎用镇静剂及支持监护。

6、呼吸衰竭的定义与分类，慢性呼吸衰竭的治疗、肺性脑病的定义、动脉血气分析的临床

应用；

呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能

维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改

变和相应临床表现的综合征。

分类：按动脉血气分类：I型、II型，按病程分类：急性、慢性，按病变部位分类：中枢性、

周围性

治疗：1、保持呼吸道通畅：采用雾化吸入，气道混化吸痰，应用支气管扩张剂，必要时气

管插管或气管切开；2、II型呼吸衰竭给予低流量，低浓度持续吸氧。3、有明显缺氧及二氧

化碳潴留伴神志改变者在呼吸道通畅的基础上酌情应用呼吸兴奋剂，病情严重，必要时应用

人工呼吸机；4、选择有效抗生素抗感染；5、纠正酸碱失衡和电解质紊乱；6、及时防治并

发症；7、支持疗法、病情监护、慎用镇静剂

肺性脑病：CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性

脑病。

7、心力衰竭的定义，慢性心力衰竭的基本病因和诱因、临床表现、治疗；

心力衰竭是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够的血量以维持机体代谢需要的一

种临床病理生理综合征，临床上以心排血量不足，组织血液灌流减少，肺循环及（或）体循

环静脉淤血为特征，从而出现一系列的症状和体征。

基本病因：1、原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）；

2、心脏负荷过重（压力负荷过重；容量负荷过重）

诱因：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或绪激动、治疗不当，原有心脏病变加

重或并发其他疾病

临床表现：1、左心衰竭，主要表现为肺循环淤血，症状：呼吸困难（劳力型呼吸困难，夜

间阵发型呼吸困难，端坐呼吸）。其它症状可有咳嗽咳痰、咯血、倦怠无力等。体征：心尖

区舒张期奔马律是最早出现的体征，还有肺部湿罗音，部分可能交替脉。2、右心衰竭：主

要表现为体循环淤血和体循环静脉压升高。症状：消化道淤血可表现为恶心、呕吐、食欲减

退。肝淤血可表现为上腹饱胀不适等。肾淤血可有尿少、夜尿增多等。体征，最早出现的是

颈静脉怒张，还可有肝肿大，肝颈返流征阳性，下垂性水肿，胸腹腔积液等。3、全心衰竭，

左、右心衰竭同时存在，但往往以右心衰竭为突出表现。

治疗：治疗基础心脏病、消除诱因；改善血流动力学（减轻心脏负荷，增强心肌收缩力）；

拮抗过度激活的神经内分泌系统；改善心肌能量代谢，防止心肌细胞进一步死亡和心室重构

（-受体阻滞剂、ACEI的应用）

8、心律失常的定义，期前收缩、房颤及房室传导阻滞的心电图表现及治疗；

心律失常：各种原因导致心脏冲动形成异常和（或）冲动传导障碍所造成的心搏频率或节律

的异常称为心律失常

期前收缩：1、提早出现的P波，形态与窦性P波不同。2、P-R间期≥0.12s。3、QRS波群

形态一般与窦性相似。4、代偿间期多不完全。治疗：1、无器质性心脏病，亦无症状者，无

需治疗；2、注意病因治疗与去除诱因。3、药物可选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等

房颤：1、P波消失，代以间期及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波）频率-次/

分x。2、QRS波群形态与窦性相同，但R-R间期绝对不规则。3、房颤合并预激综合征者，

心室率可达次/分以上，QRS波起始部可见到预激波。治疗：1、阵发生房颤：病因治疗；

控制心室率（西地兰静注）；复律（药物——奎尼丁、胺碘酮，电复律）

房室传导阻滞：心电图：I度：P-R间期固定延长＞0.20s；II度一型：1、P-R间期逐渐延长，

直至心室脱漏。2、R-R间期逐渐缩短。3、心室脱落后的长R-R间期小于两个P-P间期之和；

II度二型：1、P-R间期固定，可正常或延长。2、QRS波群呈周期性脱落，房室传导比例可

为2：1，3：1，3：2，4：3，5：4不等。3、下传的QRS波时限多延长；III度：1、P波与

QRS波无关，房率＞室率，2、如果阻滞发生在房室交界区，心室起搏点来自希氏束分支以

上，则QRS波形态正常，频率40-60次/分。3、如果阻滞发生在希氏束分支以下，心室起

搏点来自心室内则QRS波形态宽大畸形，频率20-40次/分。治疗：1、病因治疗；2、心室

率＞50次/分者无须治疗；3、为提高心室率，可试用阿托品，异丙肾上腺素。4、高度或完

全性房室传导阻滞者，药物治疗无效或曾有阿-斯综合征发作者，宜安装人工心脏起搏器。

9、原发性高血压、高血压脑病、高血压危象的定义，原发性高血压的诊断，高血压的并发

症、降压药物的应用原则；

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织

血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、

呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生

强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。

并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰竭，主动脉夹层降压药物的应用原则：用药个体化；联合用药；长期用药；缓慢降压

10、冠心病的分型，心绞痛与心肌梗死的定义、临床表现、诊断与治疗；

分型：隐匿性冠心病；心绞痛型冠心病；心肌梗死型冠心病，缺血性心肌病型冠心病；猝死

型冠心病。

心绞痛：

定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血缺氧所引起的以阵发性胸痛或胸部不适为

主要表现的临床综合征。

临床表现：症状：主要表现为发作性胸痛，典型者有以下特点：1、部位：胸骨上段或中段

之后，可放射至左侧肩、臂、无名指及小指，或至咽、下颌部。2、性质：多表现为闷痛，

常呈压迫感或紧缩感。3、诱因：常发生于体力活动或情绪激动的当时。4、持续时间和缓解

方式：疼痛持续1-5分钟，很少超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后常在1-3分钟内

缓解。体征：心绞痛发作时可有心率增快，血压升高，心尖区收缩期杂音，一过性第三、四

心音奔马律

诊断：典型表现及硝酸甘油的疗效，除外其他原因引起的心绞痛可作出临床诊断，冠状动脉

造影阳性可以明确诊断。

治疗：原则：改善冠状动脉供血，减轻心肌氧供，防治动脉粥样硬化。发作时的治疗：1、

立即原地休息，2、硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服，1~3分钟起效。3、硝苯地平10mg舌下

含服用于变异性心绞痛。缓解期的治疗：包括硝酸酯类制剂，-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂

和降脂药物的应用，必要时可行经皮腔内冠状动脉成形术和外科手术治疗。

心肌梗死：

定义：是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使局部心肌因严重而

持续的缺血而发生坏死所引起的临床征象

临床表现：50~80%患者在急性心肌梗死前数日至数周有心悸、胸闷、气急和心绞痛等前驱

症状，其中以初发型和恶化型心绞痛最突出。症状：疼痛（最早出现，多发于清晨，部位与

性质与心绞痛相同，但持续时间更长，程度更重，含服硝酸甘油无效），全身症状（发热、

白细胞总数增高、血沉增快等），胃肠症状（恶心、呕吐、呃逆、上腹胀痛等）、心律失常（以

室性心律失常最多，尤以室性期前缩。）、心力衰竭（梗死面积＞25%，则出现心力衰竭主要

为急性左心衰）、低血压和休克。体征：心界扩大，心率多增快，心尖区第一心音减弱，可

出现第3、4心音奔马律。部分可闻及心包摩擦音，可有各种心律失常及与心衰、休克有关

的体征。

诊断：根据特征性心电图演变和（或）血清心肌酶变化，血清肌钙蛋白增高，结合典型或不

典型的临床表现，可作出急性心肌梗死的诊断。

治疗：原则改善冠状动脉血供，保护和维持心功能，抢救濒死的心肌，防止梗死区扩大，缩

小心肌缺血范围，及时治疗各种并发症，防止猝死。措施：1、心电监护和一般治疗（卧床

休息，吸氧，流质半流质饮食）；2、缓解疼痛（吗啡或度冷丁肌注，或硝酸甘油静脉滴注，

不缓解者可用人工冬眠疗法）；3、心肌再灌注疗法（溶栓法（尿激酶、链激酶）、经皮穿刺

腔内冠状动脉成形术）；4.、控制心律失常（首选利多卡因，出现室颤应立即予以非同步直

流电除颤）；5、治疗心力衰竭（24小时内尽量避免使用洋地黄类强心剂，可选用利尿剂，

血管扩张剂及吗啡或度冷丁等。右心衰竭以补充血容量为主）；6、控制休克（补充血容量，

合理应用升压药或血管扩张剂）；7、受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞

剂；8、其它治疗，包括应用促进心肌代谢的药物，极化液及抗凝药物的治疗；9、并发症的

处理

11、消化性溃疡的临床特点、临床表现、并发症、治疗，复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡

的定义；

临床特点：1、慢性过程、2.周期性发作、3、发作时上腹痛呈节律性

临床表现症状：上腹痛，多为灼痛。体征可有局限性压痛。

并发症：出血（最常见）、穿孔（急性穿孔——最严重，亚急性穿孔，穿透性溃疡）、幽门梗

阻、癌变

治疗：一般治疗；药物治疗（抑制胃酸、保护胃黏膜）、根除HP治疗。

云南专升本培训班老师（